罕见宫外孕：双侧输卵管妊娠，一侧破裂
发布时间：2022-06-08
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输卵管妊娠不少见，但双侧同时妊娠并伴随一侧破裂呢?这可能很多人就听都没听说过了。日前，徐州医科大学附属第三医院妇产科王玉莹主任就遇到了这一罕见案例并成功手术。
患者42 岁女性，因“停经42天，阴道出血一周，下腹痛1天”入院。患者一周前出现少量阴道流血，就诊前一天21:00突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，第二天因“下腹痛”来我院普外科就诊，彩超提示盆腹腔大量积液，右侧附件区探及6.9×6.1cm不均质回声团，内部回声杂乱，可见2.2×1.8cm厚壁稍高回声，似见孕囊声像。妇产科急至彩超室会诊，此时患者腹痛剧烈，胸闷气短，半坐位，无法平卧，尿妊娠试验阳性，考虑输卵管妊娠（破裂）收入院，迅速开放静脉通路，吸氧、备血，急诊行剖腹探查术。术中，王玉莹主任、徐凤丽副主任医师为其清理盆腹腔积血约1200ml，探查见：子宫正常大小，右侧输卵管峡部近宫角处一破裂口，直径约1cm，表面见一完整绒毛组织，有活动性出血；左输卵管壶腹部增粗，大小5×2.5cm，外观呈紫蓝色，表面无破口。因该患育有一子，反复询问无再生育要求，经充分与家属沟通后行双侧输卵管切除。术中输注红细胞悬液4u，手术顺利，术后恢复良好。术后病理为双侧输卵管均见绒毛组织，证实了双侧输卵管妊娠的诊断。
“这是典型的双侧输卵管妊娠!”王玉莹主任表示，宫外孕，就是受精卵在子宫腔以外着床发育，医学上称为“异位妊娠”,异位妊娠发生几率约为 4.5-16.8/1000，以输卵管妊娠最常见，约占95%。双侧输卵管妊娠，顾名思义，即为两个或多个受精卵同时种植在了两侧输卵管。双侧输卵管妊娠机会则更低，据文献报道，双侧输卵管妊娠发生机会仅1/200000，约占异位妊娠的 1/725-1/1580，之所以说双侧输卵管妊娠更易漏诊，不仅因为发生率低，而且它的诊断和治疗比起普通的“宫外孕”困难。双侧输卵管妊娠术前得到诊断的并不多见，绝大多数在手术中明确诊断。为什么呢？
1、双侧输卵管妊娠和单侧输卵管妊娠的临床症状相同，均为停经、腹痛、阴道流血等；
2、血β-HCG的水平也不能早期区分单侧或双侧异位妊娠；
3、经阴道B 超是诊断“宫外孕”的最重要手段，但是对于双侧输卵管妊娠诊断率仍非常低；
4、如果医生在处理了一侧输卵管妊娠，而不按规范常规检查另一侧输卵管，可能会漏诊对侧输卵管的同时妊娠。这就要求手术医生在术中发现一侧输卵管妊娠后必需仔细探查对侧附件，以免造成漏诊而导致不良后果。
拟稿：妇产科
审核：王勇
发布：李思佳
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