小操作解决大问题 徐医附三院内镜诊疗延长患者生命线

　　小操作解决大问题，不用开腹，通过内镜就可完成手术——这就是内镜治疗。内镜治疗不仅安全、可靠，而且可以大大减轻病患的痛苦，近年来被广泛地被应用在消化道、肠道等疾病的治疗中。经过10余年的发展，徐医附三院内镜中心已成为淮海经济区规模较大、设备先进、诊疗仪器齐全、诊疗质量最高的内镜诊治基地。

　　传承：严格操作防控感染 提供个性化服务

　　在人们通常的理解中，胃镜或肠镜常常带来一种恐惧感，即使通过内镜检查能够提高早期癌病的发现诊断率，但大多数人仍望而却步，而在徐医附三院内镜中心副主任王恒眼中，内镜检查也能变得“温柔体贴”，通过娴熟的内镜操作帮助患者从“痛苦”中解脱出来。

　　徐医附三院内镜中心坐落在门诊六楼，面积达400余平方米，环境整洁，空气清新，由胃镜室、肠镜室、胶囊内镜室、支气管镜室、清洗消毒室、术前准备室、术后恢复室、接待中心和示教室组成。创建至今，该中心始终秉承“以病人为中心，全心全意为病人服务”的服务宗旨，推广人性化服务，让每个来内镜中心检查的患者都能舒心、安心、放心。

　　“在做胃肠镜检查前，对于我们来说最重要的一项工作就是消毒灭菌。”王恒主任表示，按照内镜中心的制度规定，每一件使用过的检查设备和器械都会在使用后进行全面消毒。中心购置了迈尔集成清洗消毒设备，采用五槽内镜全浸泡式清洗消毒，并配备了高压水喷射系统、自动灌流器系统和电子定时系统等。它使内镜的清洗消毒更加彻底，完全符合国家卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》标准。

　　王主任介绍，相较于普通胃肠镜，无痛胃肠镜中麻醉师的配合至关重要。麻醉医师需要根据患者的术前检查结果、身高、体重、基本生命体征等指标，进行药品剂量的控制，以保证患者在检查中感到舒适、无痛苦。

　　“大部分患者在检查前都有一定的畏怯心理，这时候就需要进行术前沟通，通过一对一地谈话初步缓解被检者的紧张感。反应敏感的患者，我们会根据情况提前20分钟肌注一定量的安定辅助消除他们内心深处的恐惧感。”王主任说，在交流中了解患者进行胃肠检查的主要诉求，同时告诉他们术中和术后可能出现的问题和风险，并征得患者的签字确认后才进行下一步的具体的检查。

　　检查中，麻醉师和医护人员会全程密切监护患者的呼吸机、氧气、心电监护仪等生命体征情况，及时发现和处理相关并发症。全部检查结束后，医护人员唤醒患者，同时一边和患者交流，一边将监护设备逐个撤下，转移至恢复室观察5-10分钟，直到病人能自主坐起为止。

　　一项项准备，一遍遍消毒，一次次谈话......看似简单的胃肠镜检查，却包含着医护人员沉甸甸的责任感。“医疗安全是我们工作的重中之重，严把医疗质量关是立科之本。严格管理，提高医疗质量，减少并发症的发生是我们义不容辞的使命;为病人排忧解难，与患者建立互诚互信的关系是我们持之以恒的追求。”

　　特色：强化核心技术手段 延长患者生命线

　　说起徐医附三院内镜中心的特色，就不得不提至食管狭窄扩张术和食管支架置入术。在外人看来这是一个不值得称道的“修补活儿计”，而他们却十年如一日的坚持走自己的道路，用实力说话，先后在华东地区成功实施多项内镜下治疗消化道狭窄、鼻胆管引流术、电子支气管镜治疗气道出血、狭窄、取异物等。值得一提的是，在食管瘘、食管胸腔瘘、食管纵膈瘘、食管腹腔瘘、食管癌术后吻合口开裂与复发手术上，处于绝对优势。

　　2015年1月，徐医附三院内镜中心收治了一位因剧烈呕吐造成自发性食管破裂的病人。60多岁的程大爷因食管破裂在当地医院进行治疗，医生给他放置了一根营养管，每天通过营养管打饭进食。可一个月后，程大爷不但没有好转，反而愈加消瘦、虚弱、高烧不退，做了造影检查原来是食管瘘。程大爷的情况危急，心急如焚地家人辗转来到徐医附三院就诊。在内镜中心做了胃镜分析检查发现之前所有的饭食都漏到了胸腔，凭借丰富的临床经验和扎实的医学素养，王恒主任联合胸外科沙正步主任给张大爷放置了引流导管、胃管、十二指肠营养管，将胸腔内的饭引流了出来。术后不到一周，程大爷的精神状况明显好转，体温开始下降，加上静脉营养输入，身体状况逐渐改善。随后利用食管覆膜内支架封堵食管瘘口，使程大爷能够进食到胃。两个月后复查结果良好，不到半年就把支架取了出来，食管吻合也很好，现在程大爷跟正常人一样不愁吃喝。

　　据王主任介绍，食管瘘是各种原因所致食管与邻近器官的异常交通，如食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘、食管主动脉瘘等。引起食管瘘的原因不同，其治疗方法也有所差别，但从原则说，一旦明确诊断，应进行及时有效地治疗，否则，瘘口难以自行愈合，部分病人可因严重感染、大出血、全身衰竭而导致死亡。

　　“食管癌是临床常见的恶性肿瘤，如果出现进行性的吞咽困难，60%-70%的患者已无外科手术指征。对于无外科手术切除指征的患者，根治性放疗联合化疗仍然是有效的治疗手段。但仍有部分患者因各种原因不能耐受放化疗或拒绝放化疗，对于这类患者积极采取姑息治疗措施，解除食管梗阻症状，消除吞咽困难所致的营养摄入障碍，是最重要的治疗措施。”

　　王主任指出，在众多肿瘤性吞咽困难的姑息治疗方法中，放置食管支架最常用，适用于一般状况较差、不能耐受放化疗者及放化疗失败或有肿瘤远处转移者。食管支架置入术既解决了食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了病人的生活质量，大大提升了病人的营养需求，提高了生存质量，所有病人均能进食，体重明显增加，生命得以延长。

　　优势：引入先进内镜系统 提升诊疗水平

　　随着社会的发展，不规律的生活习惯和不当的饮食结构让消化道疾病慢慢呈年轻化、幼儿化方向发展，近年来，到医院做胃镜检查的儿童逐年增多，而他们作为一个特殊群体，对检查仪器的认知和心理承受能力远不如成人。

　　“因为要打麻药，很多家长担心会带来副作用，所以不愿给孩子做无痛胃镜。但是普通胃镜儿童又难以承受，无法正常配合，这时超细电子胃镜就发挥了它的作用。”王主任介绍到，内镜中心已经率先在徐州地区引进了超细电子胃镜，这也是全市仅有的一台。与普通胃镜相比，超细电子胃镜直径仅5㎜，且具有良好的插入性，大大减少了病人的恐惧，增强了进行检查的信心，而放松的心态更容易配合医生的操作，同时非常安全。由于不需要麻醉准备的时间，非常适合上消化道异物、原因不明的上消化道出血等的急诊检查。在对婴幼儿、高龄和危重患者的检查中，超细胃镜也显示出更安全、便捷的优势。

　　它不仅适用于各种胃肠的检查和诊断，更可超早期发现胃部肿瘤，为及早实施外科手术提供必要的帮助。另外，根据其“细而柔”的特点，对于一些食道狭窄的病人更为适合，普通电子胃镜根本无法插入，而超细电子胃镜却可以高质量的完成检查和治疗，达到止痛更治痛的目的，全面解决各种胃肠疾病的困扰。

　　“超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，诊断准确率更高。”

　　紧跟国际先进消化诊疗水平，内镜中心引进了胶囊内镜检查系统、德国ERBE氩等离子凝固治疗仪，日本奥林巴斯公司产最新产品多套，其中超细电子胃镜、放大电子肠镜、治疗型电子十二指肠镜、高清晰电子胃镜和高清晰治疗型电子支气管镜为淮海经济区率先引进，大大提高了诊疗水平，已成为淮海经济区首家现代化内镜中心。

　　目前，中心已与南京大学医学院附属医院、上海中山医院建立了学术联系，以强有力的技术支撑助推淮海经济区消化内镜技术的发展，使徐州及周边地区患者在家门口就能享受到省内先进满意的医疗技术服务。

　　王恒主任表示，今后将继续加大对内镜中心的技术、设备、人员等方面的投入，将最先进的消化诊疗技术带给徐州及周边地区广大患者。