脊柱畸形又患肾结石
大爷就医成难题
两年前，张大爷频繁出现腰部隐痛，起初他以为是年纪大了腰肌劳损，直到疼痛逐渐加重，甚至影响正常行走，才在家人陪伴下到当地医院检查。结果显示，他的左肾不仅长了多颗结石，还伴随明显肾积水，但是张大爷在幼年时摔伤后导致胸腰椎严重侧弯畸形，再加上驼背，手术治疗难度非常大。在当地医院，张大爷进行了输尿管软镜手术治疗，但未能成功。张大爷又到省级医院就诊，医院建议切除左侧肾脏，张大爷和家人也无法接受治疗方案。于是，经过多方打听，他们来到了徐医大附三院泌尿外科寻求帮助。
“脊柱畸形曾是经皮肾镜手术的绝对禁忌症，主要难在三个方面，体位有限制、穿刺定位困难、麻醉风险高。”徐医附院泌尿外科主任晁亮解释，常规经皮肾镜手术需要患者保持俯卧位，但张大爷的脊柱严重弯曲，强行摆位可能导致脊柱骨折。同时，偏移的肾脏与血管、脏器的解剖关系错乱，穿刺时稍有不慎就会误伤重要器官，加上脊柱变形导致椎管内麻醉困难，全身麻醉的调控难度也比普通患者高出数倍。
为了给张大爷制定安全的治疗方案，孙家庆主任和晁亮第一时间牵头组织多学科会诊，联合麻醉科、胸外科等多学科团队开展MDT讨论。他们决定利用CT尿路造影及三维成像技术，精准判定肾脏、结石及与周围脏器的空间关系，规划最佳穿刺路径，根据张大爷脊柱弯曲度个性化调整手术体位，确保麻醉平稳及术中皮肾取石通道的稳定，通过超声动态监测避开畸形骨骼遮挡及重要的血管和脏器，在位置完全变异的肋骨、髂骨、脊柱、脏器之间的狭小空间里，找寻最佳、安全的穿刺点位，并制定了相关的安全预案。
据了解，张大爷的手术历时1小时，孙家庆主任和晁亮带领团队成功建立皮肾通道，利用超声碎石为张大爷清除全部结石，术中几乎无出血，仅在腰部留下一个7毫米的小孔。术后第二天，张大爷就可以下床活动了，也没有出现并发症。复查结果显示，他的左肾积水明显减轻，肾功能指标逐渐恢复正常，很快就顺利出院了。
多学科联手“破局”
守护患者泌尿健康
“张大爷的手术成功，不仅是多学科协作的结果，更离不开先进技术和设备的支撑。”晁亮介绍，徐医大附三院泌尿外科作为徐州市临床重点专科，是徐州及周边地区较早开设泌尿外科专业的科室，由著名泌尿外科专家谢叔良教授担任顾问，拥有科医人大功率钬激光、瑞士EMS超声气压弹道碎石机、针状可视肾镜、软性输尿管镜等国际一流设备，在复杂结石治疗领域形成了完整的微创技术体系。
在技术创新上，科室也是走在区域前列。科室在国内较早开展输尿管软镜钬激光碎石术，在徐州市率先开展气压弹道联合超声碎石清石术、可视针状肾镜技术，针对脊柱畸形、孤立肾、马蹄肾、稀有血型等特殊患者的结石治疗，积累了丰富经验。“前列腺增生是中老年男性的常见疾病。近期，我们率先开展了蓝激光前列腺汽化切除术，这是目前世界上前列腺汽化效率最强的激光设备，极大缩短手术时间和麻醉时间，而且损伤小，组织穿透深度浅，能够更好地保护生理功能。”晁亮说。
“从常规结石到‘手术禁区’级别的复杂病例，我们始终坚持将患者的需求放在首位。”晁亮表示，未来科室将继续深耕微创技术创新，加强多学科协作，为患者提供更精准、更安全的诊疗服务。
